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开启3.0时代!“互联网+”医疗服务将纳入医保政策“互联网+医疗服务”将迎来这“五个一”

原标题:“互联网+”医疗服务将纳入医保政策 多红利加持 巨头争相布局 “互联网+”医疗开启3.0时代

“互联网+医疗服务”将迎来这“五个一”

深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动。

“互联网+”医疗支付端的政策破冰,一举打通医保支付瓶颈,万亿级市场亟待发力。近日,国家医保局发文指出,大力支持“互联网+”医疗服务模式创新,进一步满足人民群众对便捷医疗服务的需求,提高医保管理服务水平,提升医保基金使用效率。同时明确,2020年年底前各地完成制定本地“互联网+”医疗服务医保支付管理办法,完善经办流程和协议范本。

国家卫生健康委于2021年3月23日上午召开例行***发布会,介绍“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动有关情况。

“互联网+医疗服务”将迎来这“五个一”

“五个一”是哪五个

发布会上,国家卫生健康委规划司司长毛群安介绍了《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动通知》的有关情况。

《通知》主要内容包括了五个方面的内容,一是推动“一体化”共享服务,提升便捷化、智能化、人性化的服务水平,主要包括坚持线上线下一体融合,优化医疗服务流程,推动区域信息共享互认,方便老年人就医等内容。二是推动“一码通”融合服务,破除多码并存互不通用信息壁垒,包括强化行业内的“一码通行”等内容。三是推进“一站式”的结算服务,完善互联网+医疗在线支付工作,包括推行“一站式”的及时结算、落实“互联网+”支付政策等内容。四是推进“一网办”政务服务,化解办事难、办事慢、办事烦问题,包括扩大政务共享服务,便捷信息查询服务,推进基层减负服务等内容。五是推进“一盘棋”抗疫服务。加强常态化疫情防控信息技术支撑,包括强化早期监测预警,加强疫情防控支撑,深化防疫服务等内容。在《通知》中还特别总结推广包括江苏、江西在内的部分省份的典型做法,供各地参考借鉴。下一步,国家卫生健康委将联合相关部门抓好文件的落实,及时总结推广各地的经验做法,确保取得实效。

业内人士表示,政策驱动下“互联网+”医疗生态有望形成闭环。随着“互联网+”医保支付的积极推进,“互联网+”医疗开启医疗、医药、医保三医联动下的3.0时代。在此背景下,进入黄金发展期的“互联网+”医疗也迎来了互联网巨头的加速布局。

“互联网+”医疗服务纳入医保确定

互联网医疗机构可实现医保在线直接结算

11月2日,国家医疗保障局官方网站公开《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》(以下简称《意见》)指出,支持符合规定的“互联网+”医疗服务发展,对线上、线下医疗服务实行公平的医保支付政策。

《意见》明确,根据地方医保政策和提供“互联网+”医疗服务的定点医疗机构的服务内容确定支付范围。例如,各地可从门诊慢特病开始,逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围。同时,结合门诊费用直接结算试点,按照相关规定的异地就医结算流程和待遇政策,探索“互联网+”医疗服务异地就医直接结算。

此外,对于定点医疗机构提供符合规定的“互联网+”医疗复诊服务定价,《意见》指出,应按照公立医院普通门诊诊察类项目价格收费和支付,发生的药品费用比照线下医保规定的支付标准和政策支付。

值得一提的是,《意见》表示,探索开展统筹地区间外购处方流转相关功能模块互认,探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通,有条件的统筹地区可以依托全国统一医保信息平台,加快推进外购处方流转相关功能模块应用,便于“互联网+”医疗服务复诊处方流转。

《意见》指出,提升医保信息化水平,加快推进全国统一的医保信息平台建设,完善人证相符审核、复诊条件审核、电子处方认证、处方流转平台等信息模块建设,加快医保电子凭证、医保信息业务编码的推广和应用。提高医疗服务的监管强化医保部门费用审核责任,全面掌握参保人就诊信息和医疗机构核查复诊行为的有关记录。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军介绍到,国家医保局高度重视推进“互联网+”医疗服务医保支付的相关工作,在新冠疫情的期间,已经开展了“互联网+”医保服务,取得重大进展,目前正在将疫情期间的有关经验常态化,为参保人提供方便、快捷的医疗和医保服务。

同时,医保经办机构要综合运用大数据、互联网等技术手段,使用医保智能审核监控系统对“互联网+”医疗服务费用结算明细、药品、耗材、医疗服务项目和门诊病历等信息进行实时监管。运用音频、视频等形式查验“互联网+”医疗服务接诊医生真实性。全面掌握参保人就诊信息和医疗机构核查复诊行为的有关记录。对不符合规定的诊察费和药品费予以拒付,并按协议约定进行处理。加强对定点医疗机构的监督检查,重点对虚构身份、虚假诊治、虚开药品、伪造票据等欺诈骗保行为进行查处,严肃追究相关违法违约责任。参保人出现欺诈骗保情形的,按规定暂停其使用“互联网+”医疗服务医保支付或医保直接结算的资格。

招银国际证券分析师武煜表示,上述《意见》是政府发布的第一份详细的、包含明确时间表的线上医疗服务医保报销政策指导意见。叠加此前多个有关鼓励发展线上医疗服务和相关报销支持的监管文件,互联网医疗行业发展将提速。

“互联网+”医疗行业开启3.0时代

一是在价格政策方面。明确设立“互联网+”医疗服务价格项目的基本条件,健全“互联网+”医疗服务价格形成机制,坚持线上线下同类服务合理比价的基本原则。由医保部门制定调整“互联网+医疗服务”的价格。二是在定点协议管理方面,明确提供“互联网+”医疗服务的医疗机构均可依托其实体医疗机构,以签订补充协议的方式纳入到医保的定点管理范围。三是在医保支付方面,明确将符合条件的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务纳入医保基金的支付范围,其中诊疗费和药费的医保负担部分,可以实现在线直接结算。参保人如同在实体医疗机构就诊一样,可以刷卡结算,负担自付部分。下一步,将加强对地方的指导和调度,掌握地方工作在推进中的堵点和难点问题,不断完善“互联网+”医保支付的相关政策。

互联网+中医药服务

业内人士表示,如果说在线预约、院外候诊是互联网医疗的1.0版本,互联网医院、在线诊疗就是发展的2.0阶段,而“互联网+”医疗、医药、医保“三医联动”则代表3.0时代。

光大证券分析师林小伟表示,进入3.0时代,随着医保支付政策放开,互联网医疗将通过数据和服务双重推动“医疗+医药+医保”三医联动机制的实现。从参与主体的角度,3.0时代的互联网医疗将构建“医药商业+医疗终端+医患个体”的联动机制。互联网平台企业将医疗服务各个主体排列组合,衍生出多种合作模式,发挥其医药电商、互联网医院、诊疗平台、慢病管理系统等作用,实现变现能力不断加强。

国家中医药局规划司副司长贾忠武正在发布会上介绍了“互联网+中医药服务”的情况。国家中医药管理局印发实施了《中医药信息化发展“十三五”规划》和《关于推进中医药健康服务与互联网融合发展的指导意见》,大力推进中医药信息标准研究与制定,“十三五”期间,中医药与互联网融合发展也取得了一些成效。

的确,除了政策红利加持外,新冠疫情黑天鹅推动行业实现突破性进展。据监测数据显示,自2019年11月疫情出现直至2020年4月疫情形势逐渐好转,医疗健康类APP与网页的月度有效使用时间有了明显增加,其中医疗健康类APP的增量同比去年同期显得十分迅速。根据艾瑞测算,在疫情高峰期的2月,2020年2月医疗健康APP(包含在线医疗、医药电商、慢病管理、运动健康等种类)的日活同比2019年2月,平均增长率高达14.08%。同时,政府也不断加码,打通医保、支付等互联网+医疗的关键环节。易观发布的《中国互联网医疗行业年度报告》显示,2020年中国互联网医疗市场规模将达2000亿元,市场增长达46.7%,是2015年以来最高增速。

一是中医药信息化基础条件得到了明显改善。名老中医经验传承系统、中医辅助诊疗系统等中医药特色系统得到了发展和初步的应用,多地也大力发展了“智慧中药房”。二是中医馆健康信息平台建设取得显著成效,“十三五”期间共投入5.3个亿开展了中医馆健康信息平台建设,目前累计接入基层中医馆的有1.4万多家,平台注册的医生近4万人。三是以贫困县中医院为重点,大力推进远程医疗服务平台建设,安排专项资金支持贫困县中医医院与三级中医医院建立了远程医疗平台,开展远程会诊、远程诊断等医疗活动。

安信证券报告显示,线上医院的总数已由2018年12月的119家增至2020年4月的497家,增幅为317.6%。在2020年第一季度,新建数字大健康公司的数量超过11000家。

同时,艾瑞集团相关报告也指出,老龄化及慢性病困扰的社会结构是互联网+医疗融合的土壤。数据显示,2019年我国65岁及以上人口占比已高达12.6%,事实上,根据WHO国际标准,65岁及以上人口占比超过7%即已标志社会步入老龄化。由于人口结构的发展规律,这一趋势中短期内都无法改变。伴随而来的,则是对医疗的大幅依赖。每年我国诊疗人次及人均诊疗次数都在不断攀升,医疗体系面临巨大压力。而缓解这一压力的最好办法,莫过于借助互联网的力量,在不降低医疗水平的前提下,使得医疗能够覆盖更多人群。

在国家卫生健康委、中医药局的统一部署下,目前很多中医院在医院管理、患者就医、住院服务、药事服务等方面,充分利用“互联网+”技术,使广大患者到中医医院也感受到了更加便捷、更高水平的中医药服务。

“互联网+医疗健康”的地方实践

“在政策推动及需求增加的背景下,互联网医疗行业有望在2020年迎多重催化,行业加速发展拐点即将到来。”林小伟说。

互联网巨头加码分食流量红利

医保支付环节的打通,被视为撬动万亿互联网医疗市场的关键支点。伴随着处方药外流,庞大的慢性病市场和中国医疗支付体系的日益完善,为“互联网+”医疗带来了巨大的发展机遇同时也伴随着更激烈的行业竞争。

15日,港交所网站披露了京东健康通过聆讯后的招股书,这意味着,京东健康将成为继平安好医生、阿里健康之后又一家在港上市的医疗健康平台。

据此前香港当地媒体报道,京东健康目标集资额达30亿美元,所得款项将用于业务扩展、研发、潜在投资和收购以及一般公司用途。

根据京东健康聆讯后资料集显示,京东健康收入主要来自自营业务销售医药和健康产品,其次来自向第三方收取佣金和平台使用费以及向供应商和第三方商家收取数字化营销服务费等。

具体收入方面,2017年到2019年,京东健康分别收入56亿元、82亿元、108亿元,截至2020年上半年,京东健康总收入已达88亿元。从收入结构来看,从2017年到2019年,药品销售分别占总收入21%、25%、27%。

江苏省卫生健康委副主任兰青就江苏开展“五个一”服务的相关情况进行了介绍。一是统一规划建设互联网医院,打通医院的线上线下各个业务环节,提供一体化的服务,做到了“六个统一”,统一的身份识别、统一的健康档案调阅、统一支付、统一电子发票、统一证照互认、统一服务入口,方便患者就医看病。全省现已建成105家互联网医院,据不完全统计,到2020年底,全省互联网医疗服务已经达到了7400万人次。二是打造统一的服务门户,提供精准的导医、预约挂号、线上支付、网上诊疗、药品配送等医疗服务。同时也可以实现检验检查报告查询,影像诊断报告查询等功能。群众可以随时调阅自己的健康档案,实现了健康档案的随身带、随时用。三是推动“一盘棋”抗疫服务。新冠肺炎暴发初期,上线了网上发热门诊,共提供免费线上服务152万人次,2月5日上线了新冠肺炎患者诊疗平台,这个诊疗平台把省里所有631名确诊患者所有的诊疗资料都集中在一个平台,实时推送给专家组,让专家组时刻了解每一位患者的治疗状态,使江苏所有的新冠患者都得到了同质化、高水平的医疗服务,也为江苏省实行“零死亡”目标奠定了良好的信息化的基础。

而互联网巨头早就瞄准了在线医疗这一赛道,阿里、百度、腾讯也早已加大在健康领域探索。早在2015年,阿里健康就借壳上市,平安好医生也已于2018年赴港上市。目前阿里健康市值近2610亿港元,平安好医生市值超1181亿港元。

今年10月26日晚间,阿里健康发布正面盈利预告,预计截至2020年9月30日止六个月将录得期内利润不少于2亿元,这也是阿里健康首次扭亏为盈。

阿里健康方面表示,得益于公众对线上购药的接受度迅速普及,天猫医药电商平台截至2020年3月31日产生年度GMV超过835亿元,年度活跃消费者已超过1.9亿,较半年前增加3000万。同期,医药自营业务收入同比增长92.4%,在线自营店年度活跃消费者超过4800万,较半年前增加1100万。

安信证券分析师诸海滨表示,随着对医疗健康需求的兴起,中国的医疗健康行业正在同步经历前所未有的供给侧改革,预计将会通过促进院外渠道的发展以加速数字化程度对药品流通和医疗服务的提供带来深远的影响,连续的利好政策,有望对“互联网+”医疗行业带来长期红利。

“目前中国医疗健康行业仍处于数字化初期阶段。”诸海滨表示,2019年,中国仅有2.4%的药品通过院外在线零售药房分销。同样,2019年,就中国门诊量而言,在线问诊占总咨询量的6.0%;中国大健康市场的数字化比例占中国医疗健康支出总额仅3.3%。

中国“互联网+”医疗市场前景巨大。根据弗若斯特沙利文报告显示,2024年及2030年中国大健康市场的数字化比重预计将会由2019年的3.3%分别快速增至中国医疗健康总支出的10.6%和24.0%。在此背景下,“互联网+”医疗市场规模将会由2019年2180亿元分别大幅扩张至2024年及2030年的11290亿元及42230亿元。

江西省卫生健康委一级巡视员曾传美介绍了江西省开展“互联网+医疗健康”便民惠民服务行动相关工作。实现“手机一开说办就办”的“一网办”、“掌上办”的服务新模式。依托省政务平台“赣服通”重点推出了“婚育户一链办”服务,为婚育家庭提供“6证4查询”的服务。就是线上办理生育服务卡、出生医学证明、新生儿上户口、新生儿医保登记、社会保障卡以及预防接种等六证。还有婚前医学检查机构、产前检查机构、疫苗信息和重名等4项查询服务,有效化解群众办事难、办事慢、办事繁的问题。同时,为了方便群众办事,不断扩大线上服务的范围,目前有63项政务事项已经实现线上办理,其中医师执业注册、护士执业注册等29项事项实现了网上的即时即办。还开展了电子证照的建设,自实施全面两孩政策至今,江西省生育登记办理了198.83万例,其中异地办理了29.61万例,生成出生医学证明电子证照289.41万张,并实现了与浙江、福建、广东等10个省份共享出生医学证明的数据。生成电子献血证586.95万张。下一步,江西省还要优化升级在线服务,延长服务链条,逐步实现电子证照部门之间和省际之间的互认。

来源:中国卫生杂志

“互联网+医疗服务”将迎来这“五个一”

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